КАК УСТРОЕНА СИСТЕМА ОМС В РОССИИ?
Отношения между участниками договора ОМС регламентирует Федеральный закон. Он же определяет права и обязанности участников, сущность их деятельности. Все эти законы подчиняются Конституции РФ.
Медицинское страхование является весомой ступенью социального страхования, предоставляя гражданам РФ право на получение бесплатных медицинских услуг.
Возможной данная программа является в связи с обеспечением ее денежными средствами из страховых фондов, деньги в которые поступают в качестве налогов от предприятий. Закон определяет всех возможных участников системы ОМС. К таковым относят:
— застрахованных граждан;
— страхователей;
— федеральный фонд государства;
— территориальные фонды.
БАЗОВАЯ ПРОГРАММА ОМС
Стандартной программой ОМС является набор медицинских услуг, которые граждане России получают абсолютно бесплатно по полису в любом медицинском учреждении. В этой программе прописаны все страховые случаи, предоставляемые услуги и их стоимость.
8 800 350-84-13 добавочный 723 — телефон горячей линии юридической консультации. Звоните, если возникают спорные моменты.
В базовой программе находятся следующие виды помощи:
паразитарные заболевания; проблемы иммунной системы; злокачественные опухоли; глазные заболевания; проблемы сердечно-сосудистой и дыхательной систем; болезни пищеварительной системы. Более того, по полису можно получить услуги гастроэнтеролога и компьютерной томографии.
К началу 2017 года программа ОМС предполагала денежный фонд в размере 1,6 триллиона рублей. В качестве помощи государства местным органам было потрачено 93 % от общего дохода. На одного гражданина выделялось около 9 тысяч рублей. В 2019 году базовая программа ОМС и территориальная программа ОМС рассчитывается в размере 1,76 триллиона рублей.
Страховое свидетельство ОМС также используется для того, чтобы гражданин смог прикрепиться к лечебному учреждению, стоматологии или женской консультации. Его наличие проверяется и при оформлении ребенка в любое образовательное учреждение.
Страхователи ОМС Законодательно установлено, что в качестве страховщиков могут выступать:
— органы местной власти;
— органы самоуправления;
— любые юридические лица;
— частные предприниматели;
— нотариусы и адвокаты;
— физические лица с наемными сотрудниками.
Исполнительные власти Российской Федерации законодательно являются страхователями для неработающих граждан и несут за это ответственность. Страховщики ОМС В качестве страховщика ОМС выступает Федеральный фонд, в рамках осуществления базовой стандартной программы.
Федеральный фонд – некоммерческая, созданная государством, организация, подчиненная Федеральному закону для реализации мер в сфере обязательного медицинского страхования.